במהלך ההריון מומלץ לבצע מספר בדיקות סרולוגיות – מטרת בדיקות אלו לזהות זיהומים שהעובר עלול להידבק בהם. אתחיל ואדגיש, מרבית הנשים לא נדבקות בהריון, וגם כאשר יש עדות להדבקה אימהית חדשה – ברוב המקרים ניתן לבצע בירור מסודר ואף להתחיל טיפול תרופתי המפחית את סיבוכי ההדבקה.
עם תחילת ההריון ועדיף עוד טרם ההריון ממולץ על בדיקת סרולוגיה למספר נגיפים : הפטיטיס B (HBV), הפטיטיס C (HCV), איידס (HIV), סיפיליס, רובלה, CMV, טוקסופלסמה ו Parvo.
אנו נתרכז בשלושה נגיפים העלולים להשפיע על העובר (CMV, טוקסופלסמה ו parvo) במידה והאם נדבקת בו במהלך ההריון ומהם דרכי המניעה המומלצות:
CMV
CMV הוא וירוס ממשפחת ההרפס, זהו הזיהום הנפוץ מבין השלושה עליהם נדבר, עד 1% מהילודים נולדים עם CMV מולד. 80% מהנשים בישראל נחשפו בעבר לוירוס ועל כן מחוסנות והסיכוי להדבקה במהלך ההריון הינו נמוך.
כאשר אשה נדבקת בהריון קיים סיכון להדבקה עוברית, ככל שההדבקה הינה מוקדמת יותר בהריון, כך סיכויי ההדבקה העוברית נמוכים אך הסיכון לפגיעה במידה והעובר נדבק, גבוה יותר בשבועות המוקדמים.
קשה לנו לצפות מה תהייה הפגיעה בעובר, הפגיעה יכולה להיות קלה עד לא קיימת כאשר ההדבקה התרחשה בטרימסטר שלישי אך יכולה להיות משמעותית ומלווה בפגיעה מוחית במידה והתרחשה בטרימסטר הראשון. לעיתים נוכל לזהות את השפעת הדבקה רק בטרימסטר השלישי בסונר או MRI.
תשובת סרולוגיה ל- CMV מורכבת ממספר ערכים:
IgG – מצביע על הדבקה בעבר.
IgM – מצביע על הדבקה לאחרונה, קשה לומר מתי.
IgM VIDAS – ווידוא כי אכן יש עדות להדבקה לאחרונה.
IgG Avidity – ערך מספרי דרכו אפשר להעריך טווח זמנים בו הנאשה נדבקה.
אז מה עושים?
- הכי טוב, לא להדבק! שוטפים היטב ידיים, לא מנשקים בפה/ מסביב לפה ילדים קטנים, לא מסיימים מהצלחת של הילד או שותים מהכוס. (הנחיות אלה רלוונטיות גם לבן הזוג)
- מומלץ על בדיקה טרם הכניסה להריון או ממש בשבועות הראשונים, סיכויי ההדבקה שונים בהתאם למועד ההדבקה.
מה לעשות במידה ונדבקת?
- יש לפנות לרופא בהקדם להחלטה על טיפול או לקבלת הפנייה למרכז רפואי המתמחה בנושא.. כיום (וע"פ מחקר ישראלי) מקובל להתחיל טיפול בואלציקלוביר במידה וההדבקה התרחשה בטרימסטר הראשון.
- ניתן לדעת האם העובר נדבק באמצעות בדיקת PCR בדיקור מי שפיר בשבוע 21-22 ( אם עבר מספיק זמן ממועד ההדבקה) , אם קבעת תור לדיקור בשבוע 17, המתיני לייעוץ טרם הדיקור.
- במידה ואינך מעוניינת בדיקור, ניתן לבצע מעקבי סונר ו- MRI ע"פ המלצת הרופאה/ ה המטפלים.
נכון, זה מרגיש סוף העולם וזה מ א ו ד מלחיץ. זכרי, ברוב המקרים אין פגיעה עוברית והקושי הגדול הוא בהמתנה בין בדיקה לבדיקה.
TOXOPLASMA
טוקסופלסמה הינו טפיל, המועבר ע"י צואת חתולים ובשר שאינו מבושל. במקרה של טוקסופלסמה, רוב הנשים בישראל לא נחשפו ועל כן הסיכוי להדבקה ראשונית בהריון קיים ודורש זיהרות ומחשבה
אז מה עושים?
- שוטפים היטב ידיים לאחר מגע עם חתולים, ומבחינתי, יש לך פטור להריון מהחלפת משטח הצרכים של החתול הביתי אם יש כזה.
- לא אוכלים בשר נא.
- שוטפים היטב ירקות ובפרט אילו הגדלים על הקרקע ( אפילו קליפת המלון יכולה להכיל טוקסופלסמה)
מה לעשות במידה ונדבקת?
- יש לפנות לרופא בהקדם להחלטה על טיפול או הפנייה למרכז רפואי המתמחה בנושא.
- ניתן להעריך האם העובר נדבק באמצעות דיקור מי שפיר בשבוע 21-22 , בשל סיכוי של אחוזים בודדים להדבקה למרות דיקור PCR שלילי, מומלץ על מעקב גם במידה ודיקור שלילי.
- במידה ואינך מעוניינת בדיקור, ניתן לבצע מעקבי סונר ו- MRI ע"פ המלצת הרופא/ה המטפל.
PARVO B19
וירוס הפארוו הוא וירוס קצת שונה מאלו שהוזכרו , וירוס זה עלול לגרום לאנמיה אצל העובר, במיעוט מהמקרים אנמיה זו היא קשה ומסכנת את חיי העובר. ניתן לבצע בדיקה בתחילת ההריון לבירור הסטטוס החיסוני ( אשה שנחשפה בעבר לא צפויה להדבק בשנית). עובר של אשה שנדבקה בפארוו עלול לפתח אנמיה הניתנת לזיהוי באולטרהסאונד ע"י בדיקת דופלר וע"י חיפוש ממצאים הקשורים באנמיה עוברית ( כגון בצקת תת עורית, מראה הכבד). באבחון בזמן ניתן לטפל במרכזים מסויימים בעירוי תוך רחמי לעובר. לרוב יש צורך בעירוי חד פעמי.